L’arthrose du genou correspond à l’usure du cartilage du fémur, du tibia et parfois de la rotule. Il n’y a pas forcément de corrélation entre l’importance de l’usure et la douleur ressentie. Tous les degrés de retentissement sont pris en charge : du patient jeune qui présente des douleurs lors des activités sportives liées à un début d’arthrose, jusqu’à la personne âgée dont la douleur et la raideur entrainent retentissement quotidien majeur.
Nous prenons en charge plusieurs centaines de patients souffrant d’arthrose du genou chaque année.
Il s’agit d’une cause très fréquente de consultation en chirurgie orthopédique. Dès lors que la douleur, et parfois la raideur, entrainent un retentissement dans le quotidien, des solutions thérapeutiques sont proposées.
Dans un grand nombre de cas, la prise en charge de l’arthrose du genou commence par un traitement non chirurgical : infiltrations de corticoïdes et/ou d’acide hyaluronique et/ou Plasma Riche en Plaquettes (PRP), semelles orthopédiques, kinésithérapie douce. Le patient est alors orienté vers un médecin du sport ou un rhumatologue de notre établissement pour initier et évaluer ces traitements.
L’objectif est de diminuer la douleur et la raideur. Dans certains cas, il est alors possible de reporter de plusieurs mois, voire plusieurs années, le moment d’une intervention chirurgicale.
L’efficacité peut cependant s’avérer insuffisante ou inexistante, surtout si la douleur existe depuis longtemps et/ou si l’usure est très avancée. La décision d’une intervention chirurgicale peut être alors décidée avec le patient.
Le service dispose d’une grande expertise dans la chirurgie prothétique du genou :
La prothèse totale de genou (PTG)
Intervention la plus fréquente lorsque l’usure du genou est globale. L’objectif est de remplacer toute l’articulation par une prothèse.
La prothèse uni-compartimentale (PUC)
Dans des cas précis d’usure localisée sur un seul côté du genou, il est possible de ne remplacer que la partie usée par une prothèse dite « uni-compartimentale ». Ce type d’implant apporte dans l’immense majorité des cas des résultats excellents pour le patient. Cependant, son indication est limitée à des critères cliniques et radiographiques précis qui seront évalués pendant la consultation. Si les critères ne sont pas remplis, la PTG reste la meilleure intervention.
A la différence de la chirurgie prothétique qui remplace l’articulation, l’ostéotomie est une intervention conservatrice c’est-à-dire qui garde le genou natif.
Le principe est de modifier chirurgicalement l’axe du tibia et/ou du fémur afin d’obtenir une meilleure répartition des contraintes sur le genou.
Ce type d’intervention est réservé à des situations très précises : patients jeunes (< 60 ans), actif sportivement ou professionnellement, présentant une usure localisée et peu importante. Le résultat sur la douleur et la fonction est en général très bon pendant plusieurs années.
Cependant, si les critères ci-dessus ne sont pas remplis, la PTG ou la PUC reste la meilleure intervention, même chez les patients jeunes.
Le choix entre les deux types d’intervention (ostéotomie ou prothèse) fait de toute façon l’objet d’une discussion approfondie entre le chirurgien et le patient.
L’intervention la plus fréquente est « l’ostéotomie tibiale de valgisation ». Mais il en existe de nombreuses autres en fonction du type de déformation lié de l’arthrose.
Dans le service, les ostéotomies se font grâce à des guides de coupe sur mesure, personnalisés à l’anatomie du patient, afin d’obtenir des corrections d’axe au degré près.
Le service dispose d’une grande expertise dans la chirurgie de changement de prothèse de genou. Il s’agit d’interventions complexes nécessitant souvent l’utilisation d’un matériel et de prothèses adaptés.
Dans les cas d’infections de prothèses de genou, la prise en charge chirurgicale (changement de la prothèse) et aussi importante que la gestion médicale. L’hôpital Edouard Herriot dispose d’une Unité Mobile de Maladies Infectieuses dont les médecins travaillent quotidiennement avec les chirurgiens. Ils sont tous spécialisés dans le traitement et le suivi des infections ostéo-articulaires et prothétiques.
Dans le cas de descellements mécaniques, le service de chirurgie orthopédique est compétent dans la gestion des cas complexes nécessitant des prothèses charnières de reconstructions.
Le service dispose d’une grande expertise dans la chirurgie de changement de prothèse de genou. Il s’agit d’interventions complexes nécessitant souvent l’utilisation d’un matériel et de prothèses adaptés.
Dans les cas d’infections de prothèses de genou, la prise en charge chirurgicale (changement de la prothèse) et aussi importante que la gestion médicale. L’hôpital Edouard Herriot dispose d’une Unité Mobile de Maladies Infectieuses dont les médecins travaillent quotidiennement avec les chirurgiens. Ils sont tous spécialisés dans le traitement et le suivi des infections ostéo-articulaires et prothétiques.
Dans le cas de descellements mécaniques, le service de chirurgie orthopédique est compétent dans la gestion des cas complexes nécessitant des prothèses charnières de reconstructions.
